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基金支付是什么意思啊

Mary 發(fā)布時間:2025-06-02 00:53:29 熱度:2389

基金支付通常是指統(tǒng)籌基金支付,統(tǒng)籌基金是指所有單位醫(yī)保繳費(fèi)都統(tǒng)一放到一個公共的基金部分,是不記入個人賬戶部分的繳費(fèi)。而統(tǒng)籌基金支付是指用統(tǒng)籌賬戶資金支付參保人員相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,使用統(tǒng)籌基金支付要符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策,包括就診醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu),報銷費(fèi)用范圍、起付線和比例等。

根據(jù)《社會保險法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

醫(yī)療保險屬于我國社會保障五大險種之一,醫(yī)療保險基金指通過法律或合同的形式,由參加醫(yī)療保險的企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體或個人在事先確定的比例下,繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險費(fèi)匯集而成的、為被保險人提供基本醫(yī)療保障的一種貨幣資金,醫(yī)療保險基金的籌集和管理帶有強(qiáng)制性。

根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)報銷看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一般要符合以下條件:

(1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機(jī)構(gòu)確定的定點零售藥店外購藥品。

(2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

(3)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

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